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自体*回收与回输技术在手术中的应用

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自体*回收与回输技术在手术中的应用
陈永祥 胡文晟 李旭东 石 长春市中心医院麻醉科 健

【摘要】目的:观察术中及术后自体*回收和回输的应用效果。方法: 采用国产 ZT-2000 型*回收机, 在术中对 253 例急诊胸腹腔实质性脏器破裂 出血和 7 例择期手术病人进行自体*回收与回输。回收原血经离心、洗涤、 浓缩后回输给病人,按回收-处理-再回输的程序连续进行。24 小时后观察血 常规、*生化及尿常规检验。结果:260 例病人共回收原血 276,034 毫升,* 均每例回收原血 1,792 毫升,回输给病人共计 191,440 毫升,每例*均获得浓缩 红细胞 1,243 毫升。回输过程及术后无输血反应,术后恢复良好。讨论:优点: 1.保护*资源,利于缓解*短缺;2.不输或少输异体血,避免或减少疾病的 传播;3.避免大量输异体*破坏自身的凝血系统导致术后渗血;4.解决特殊血 型(如 RH 阴性)病例的供血问题;5.无需检查血型和交叉配血,节省时间,提高 大失血病人的抢救成功率。适用于出血量在 600 毫升以上的手术、实质性脏器 破裂、异位妊娠破裂大出血等。但败血症、*被细菌、恶性肿瘤细胞污染的 病例禁止使用。但仍注意:1.洗涤后的浓缩红细胞已不含血小板和凝血因子,纤 维蛋白原的降低,本组虽未观察到严重出血倾向,但输入超过 2500 毫升时可能 发生凝血*Σ钩湫孪恃“逡悦夥⑸*贾律2.蛋白丢失过多 导致低蛋白、胶体渗透压降低,应适当补充胶体或白蛋白;3.吸入不洁空气或回 收了受污染的血造成感染,故应常规注射广谱抗菌素。 关键词: 手术中 *回收机 *回收 自体输血 我院自 1999 年 5 月~2005 年 5 月,采用国产 ZT-2000 型*回收机,分 别对 253 例急诊和 7 例择期手术病人的胸腹腔实质性脏器破裂出血及伤口创面 失血,进行了自体*回收与回输,共回收原血 276,034 毫升,*均每例回收原 血 1,792 毫升,经离心、洗涤、过滤、浓缩等处理后术中立即回输给病人共计 191,440 毫升。(按每人 200 毫升计算相当于 9,572 人的一次*量),每例* 均获得浓缩红细胞 1,243 毫升,回输过程及术后无输血反应、无感染,*回收 及回输效果良好。现报告如下。
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资料与方法 260 例手术病人,男 121 例,女 139 例,年龄 24~65 岁。手术种类:宫外 孕 136 例、肺刀伤 46 例、脾破裂 35 例、肝破裂 12 例、心脏外伤 6 例、脑动脉 瘤钳比闭术 5 例、股骨干骨折 8 例、股动脉损伤 6 例、先心病房室间隔修补 2 例、胸腹联合伤 2 例、缩窄性心包炎 1 例、肠系膜动脉损伤 1 例。 收集*采用 100mmHg 以下负压吸引,把病人胸腹盆腔、 术野失血及纱布 上的*经生理盐水浸泡后吸入储血罐。在吸血的同时,选用肝素 25000 单位 加入 500 毫升生理盐水内,抗凝剂滴入量与吸血量之比为 1:5。*在储血罐 内经过多层过滤(外层过滤网眼直径为 40μ m),然后进入*回收离心杯用 生理盐水 1.5:1 进行洗涤处理,细胞碎片、脂肪颗粒、游离血红蛋白及血小板 等被分流到一废物袋内。而将浓缩血细胞排入输血袋内术中直接输给病人本人。 按回收-处理-再回输的程序连续进行。24 小时后进行血常规、*生化及尿 常规检验对比观察。 结 果 260 例病人共回收原血 276,034 毫升,*均每例回收原血 1,792 毫升,经离 心、洗涤、过滤、浓缩等处理后术中立即回输给病人共计 191,440 毫升,每例* 均获得浓缩红细胞 1,243 毫升。所有病人均无输血反应及感染。260 例中术中输 异体血 12 例,术后输血异体血 46 例。 260 例中有 113 例术中血红蛋白术后恢 复正常。观察 53 例病人术后第 3 天体温最高 38.3±0.34℃ ,术后第 5 天体温降 至正常范围。对各项指标较全的 44 例病人分别统计了术前及术后 24 小时的相 关数据,详见表 1 和表 2。 表 1 可见,术中及术后未输血的病人经自体输血后获得浓缩血的 HCT 明显 高于术前值,但浓缩中的血小板数低于术前值。 表 2 可见,术后 24 小时*生化指标中除了血浆总蛋白低于正常值以外, 其余指标均正常。 表 1:自体血回输病人的血常规化验结果( X ±S)
WBC X109.L-1 术 前 术后 24h 8.16±1.4 12.11±2.69 RBC X1012.L-1 4.05±2.85 3.11±0.46 HB HCT MCV MCH PLT MCHC g.L-1 g.L-1 % FL Pg X109.L-1 11.4±5.88 36.89±2.34 92.89±4.67 32.13±1.50 339.20±1.54 177.5054.2 89.60±22.02 28.97±6.04 95.10±3.56 32.21±1.89 325.11±11.02 98.23±9.18

表2:自体输血病人24小时后*生化检验结果( X ±S)
GPT mmol.L-1 术 前 14.11±8.56 术后24h 18.94±11.31 BUN GLU 肾功能 mmoI·L-1 mmoI·L-1 电解质 肝功能 GOT mmol.L-1 35.26±8.79 36.11±10.36 CRE mmoI·L-1 2 GGT BLL mmol.L-1 mmol.L-1 13.16±7.32 16.58±6.72 10.28±7.59 16.11±5.69 Ca Na+ K+ -1 -1 mmoI·L mmoI·L mmoI·L-1 TB g.L-1 66.37±3.43 49.08±9.23 Cl? mmoI·L-1

术 前 术后24h

5.32±0.76 2.86±0.5

4.76±0.19 6.33±0.46

96.68±8.09 72.76±9.46

2.20±0.10 1.93±0.08

143.23±6.54 134.78±4.56

4.50±0.37 3.76±0.27

98.01±2.25 103.06±4.38

讨 论 随着各手术科室的发展,我国临床输血量正以每年 10%的速度递增,造成 血源紧张,*供不应求[1]。特别是输异体血可能会导致乙肝、丙肝、梅毒、艾 滋病等疾病的传播。而术中大量自体血丢失造成*资源的极大浪费。我国是 拥有 13 亿人口的大国,肝炎发病率极高,为解决血源问题和减少输血所致传染 病,积极推行成分输血和自体血回收回输具有突出的优越性和深远的意义[2]。 自体血回输的主要优点有:1.保护了人体最为宝贵的*资源,有利于缓解 目前*短缺的困难;2.做到不输或少输异体血,避免或减少异体输血导致疾病 的传播;3.避免了大量输用异体*破坏自身的凝血系统导致术后渗血;4.红细 胞活力比库血好,运氧能力强;5.解决特殊血型(如 RH 阴性)病例的供血问题; 6.无需检查血型和交叉配血, 节省时间, 提高大失血时紧急抢救成功率; “用 可谓 自己的*挽救自己的生命”。如 2000 年 12 月 30 日,一名开放性腹外伤脾破 裂出血病人,麻醉医生术前访视病人时发现该患的血型为Rh 阴性,在汉族人口 中仅有百分之一的人是该血型,属于稀有血型。与本院血库及市中心*联系, 但短均无此型血源供应。立即实施自体*回输。将 2800 毫升自体*及时回 输给病人。自体*回输技术挽救这名特殊血型病人的生命。 自体血回收的适应症:1.估计出血在 600 毫升以上的手术,如心血管手术、 全髋置换、脊柱手术、颅内动脉瘤钳闭术;2.肝脾破裂、股动脉破裂等大出血; 3.异位妊娠破裂大出血。 禁忌症:1.败血症病人;2.*被细菌严重污染的病例;3.*被恶性肿瘤 细胞污染的病例。 自体血回收与回输虽然有很多优点,但仍注意:1.洗涤后的浓缩红细胞已不 含血小板和凝血因子,*纤维蛋白原的降低,本组虽未观察到严重出血倾向, 但在大量输入超过 2500 毫升时可能发生凝血*κ柿坎钩湫孪恃“逡悦 发生凝血*斐墒鹾笊2.大量清洗时蛋白丢失过多,造成低蛋白,胶体 渗透压降低,故应适当补充胶体和白蛋白;3.大量吸入不洁空气,或回收了受污 染的血,有可能造成感染,故应常规注射广谱抗菌素。 参考文献
1. 邓硕曾,*保护乃当务之急,麻醉学论坛,1996;(3):7。 2. 赵国顺等,自体*回输的临床应用,麻醉学论坛,1996; (3) :12。 3. 邓硕曾、刘进,节约用血和*产品减少输血并发症,临床麻醉学杂志 1995;11:31。
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4. 中华人民共和国*法,上海市*条例第三十五条。

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