当前位置: 首页 > >

胆石症病人的护理PPT课件

发布时间:

? ? 胆石症 是指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系统的常 见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石; 胆固醇结石多于胆色素结石;女性发病率高于男 性。胆固醇结石以城市高于农村,胆管结石则是 农村高于城市。 ? ? ? ? ? ? 1、胆道感染:胆汁瘀滞、细菌和寄生虫入侵 2、胆管异物:虫卵和成虫尸体,促发结石形成 3、胆道梗阻:引起胆汁瘀滞,胆汁在胆色素的 细菌作用下分解为非结合胆红素,形成胆色素 4、代谢因素:脂类代谢异常引起胆汁成分和理 化性质,使胆固醇过饱状态并析出、沉淀、结晶 而形成结石 5、胆囊功能异常 6、其他因素:如肥胖、妊娠、三高、肝硬化、 糖尿病等等 ? 按结石成分: 1、胆固醇结石:占结石总数的50%,其中80%在胆囊内。 外观为白黄、灰黄或黄色、质硬,形状和大小不一,呈多 面体、圆形或椭圆形。 2、胆色素结石 含胆色素为主,占结石总数的37%,其中 75%在胆管内。外观为棕黑色或棕黑色,大小不一,形状 为粒状、线条,质地松软易碎,可有或无核心。 3、混合型结石 占结石总数的6%,其中60%在胆囊内。主 要是由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。 ? ? 按部位分 ? 胆囊结石 ? 胆管结石 肝内胆管 肝外胆管 临床表现 ? ? ? 无症状(静止型胆囊结石),20%~50% 消化道症状 胆绞痛:右上腹或剑突下刀割样疼痛,右肩 放射痛 胆囊积液:触及胆囊 其他:继发性胆管结石,胆源性胰腺炎,十 二指肠瘘,胆囊癌变等 ? ? ? ? ? ? ? Charcot三联征: 1、腹痛:右上腹和剑突下阵发性疼痛 2、寒战高热:体温高达39-40℃的弛张热 3、黄疸:胆管堵塞后,胆红素逆流入血 ? ? 胆囊结石主要是以手术治疗为主,它的治疗原则 是切除胆囊、取净结石、解除梗阻,甚至要修补 胆管的缺损,通畅胆道引流,避免胆道的损伤。 非手术治疗是手术治疗的术前准备,如禁食、禁 饮、使用抗生素、维持水,电解质及酸碱*衡、 解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆 囊结石,可试用溶石治疗或严密观察病情。 ? ? ? ? ? ? ? 适应症: 1.胆囊结石反复发作,有临床症状 2.嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处,可致急性发作 3.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 4.慢性胆囊炎可使胆囊萎缩,胆囊无功能, 5.长期炎症刺激还可导致胆囊癌 6.结石充满胆囊,胆囊已无功能 ? ? ? 开腹胆囊切除术(OC) 腹腔镜胆囊切除术(LC) 小切口保胆取石法 是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁3-4个小戳孔, 将腹腔镜手术器插入腹腔行胆囊切除术。 优点: 创伤小、恢复快、瘢痕小 缺点: 手术费用较高 不能完全代替开腹 ? ? ? 1、非手术 2、手术治疗:胆总管切开取石术、T管引流术 胆肠吻合术 ? ? ? ? ? 1、胆管切开取石术 2、胆肠吻合术 3、肝切除术 4、术中的辅助措施 5、残留结石的处理 七、护理 ? a、心理护理:要向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的 优点,手术取得的效果及术后的注意事项,解除 患者的顾虑,取得病人的信任和主动配合。 ? b、完善术前检查:查血常规、血型、出凝血时间 肝、肾功能化验,作心电图、*私庑姆喂 能有无异常,做B超,了解腹部情况。 ? c、皮肤准备:皮肤准备范围在右、中腹, 彻底清洗病人脐部,污垢可用松节油或液状石蜡 清洁。 d、肠道准备:患者术前1天禁食易产气食物,如 牛奶、豆类等,术前常规禁食8~12 h,禁水4~ 6 h。 e、术前有吸烟史者应戒烟,准备胃管术中备用。 ? ? ? ? 1. 体位:去枕*卧6小时,头转向一侧,保持呼吸道通畅, 防止呕吐物误吸入呼吸道。血压*稳后改半卧位,有利于 腹腔引流和减少对横隔的压迫,改善呼吸。 2、持续低流量吸氧及心电监测,关注生命体征情况、腹 部体征、敷料有无渗液。 3、饮食:术后暂时禁食禁饮。后第二天待肠蠕动恢复后可 进食少量流质,以后进半流质,普食。饮食要低脂、高蛋 白、高维生素、易消化,少量多餐,避免暴饮暴食,保持 大便通畅。 4、引流管的护理:宣教引流管的目的及注意事项,保持引 流通畅,固定妥当,保持有效地负压,记录引流液的色、 量、性质。 ? 5、活动:告知患者早期活动的重要性。术后第一天在 床上活动上下肢及做翻身活动;术后第二天可实行下床活 动,以促进肠蠕动,以防肠粘连 ? ? ? 6、指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。 7、疼痛的护理. 8、心理护理。 ? 八、术后并发症有哪些? 1、恶心、呕吐 ? 2、腹腔内出血 ? 3、胆汁漏 ? 4、皮下气肿及肩背部酸痛 ? 5、高碳酸血症 ? 6、感染 ? ? 1恶心、呕吐 恶心呕吐是LC术后最常见的 并发症。一般是由于LC术常规施行全麻和牵拉胆囊, 其术后更易引起胃肠反应,但是,术前焦虑引起术 后恶心、呕吐也不容忽视。如:担心术后疼痛,手 术安全性,切除胆囊后是否影响生活质量,术后恢 复等,都易使患者产生焦虑。我们应针对术前产生 焦虑的原因进行心理护理。如:提供有关手术的必 要信息,对手术的安全性恰当解释;微创手术与传 统手术相比,大大降低了术后的疼痛; ? 如果腹腔内出血,我们观察的要点有 哪些? ? 2、出血:术后发生出血的原因多为术中生物夹位 置不妥或脱落,胆囊床渗血等。 a、严密观察患者有无出血征象,术后6~8h测血压 1次/h,若血压*稳则延长测量间隔时问,同时注 意脉搏变化。 b、还应注意敷料色泽的变化,若腹腔内有引流管 的患者,尤其注意腹腔引流液的流量及颜色,若引 流液呈鲜红色或短期内引流量突然增多,同时伴有 面色苍白,脉搏增快、细弱、血压下降,应及时报 告医生。必要时做好急诊术前准备。 ? ? 由于缝合技术的缺陷、肝胆管细薄或部位深而吻 合困难、术中结扎不彻底、结扎的胆管断端由于 胆道内压升高而脱落等,一般发生在术后5—10d。



友情链接: